Немного об акне (угревой сыпи)

       Решила написать небольшой пост о причинах и методах лечения акне.
       С угревой сыпью в подростковом и более старшем возрасте связано мое поступление в медицинский университет и после него поход на курсы по косметологии.
       Если вы вышли из подросткового возраста (старше 18 лет), а прыщики продолжают обсыпать лицо, задумайтесь об выявлении внутренних причин угревой сыпи. Различными мазилками-болтушками-масками можно пользоваться годами и покупать все новые, но если не найдена причина угревой сыпи эффекта не будет. Необходимо пройти следующих специалистов : дерматолог (установить диагноз - это акне или что-то другое), гинеколог-эндокринолог для девушек и эндокринолог - для молодых людей (чаще всего позднее акне у девушек имеет гормональную природу), гастроэнтеролог, лор и стоматолог (ищем очаги хрон. инфекций в организме), иммунолог.

        Если вам кажется, что вы здоровы на фоне того, что лицо регулярно обсыпает прыщиками, это не так. Здоровых людей нет. Есть необследованные. Шутка юмора. Если месячные приходят вовремя или не беспокоит желудок, это не значит что нет проблем. Кожа это зеркало состояния организма. Бывает, что чистая кожа в виде подарка свыше
у людей с проблемами ЖКТ или гормональным дисбалансом. Никто не знает почему так. Может у человека есть проблемы с гормонами, но шикарный иммунитет у кожи или повышены андрогены, но при этом и высокие уровни эстрогенов, что не даёт появится на лице угревой сыпи.

        Позднее гормональное акне характеризует обычно не только прыщики (Т-зона или Т-зона+щёки обычно), а и расширенные поры, жирность в Т-зоне или на всём лице, обилие "черных точек". Угревая сыпь часто возникает на фоне гормональных проблем. Кожа это гормонально зависимый орган. Когда возникает гормональный сбой на уровне яичников, надпочечников, гипофиза или щитовидной железы он провоцирует изменение количественного и качественного состава кожного сала, рН кожи и запускает каскад процессов, ведущих к появлению акне. Регулярный менструальный цикл это не показатель того, что нет гормональных проблем, ведущих к акне. Причины акне: понижены эстрогены или повышены андрогены (проверяем в первую очередь - тестостерон общий и свободный, ДГЭА-с, 17-ОН) или есть скрытая гиперандрогения. Угревая сыпь может быть и при хронических воспалительных процессах : аднекситы, сальпингиты. При хроническом аднексите в результате изменений функций яичников, возникшими в результате воспаления, идет гипофункция яичников, что приводит к снижению уровня женских половых гормонов. При хронических гинекологических воспалительных процессах прыщики, "черные точки" особенно любят "селится" на подбородке. У молодых людей бывает стероидная угревая сыпь при применении анаболических стероидов.

        При гормональном акне лечение : в 90% случаев это назначение ОК с антиандрогенным эффектом (Диане-35, Ярина) и антиандрогенов (андрокур, спиронолактон). Прекращаете принимать любые антиандрогены: хоть ОК, хоть любые другие и всё возвращается на круги своя, иногда даже в течении месяца. Это как с инсулином : прекращаем колоть инсулин при инсулинзависимом сахарном диабете и быстро получаем осложнения. Либо другой выход - регулярные походы к косметологу (чистки, пилинги) + подбор домашнего ухода из аптечных и профессиональных серий для кожи с акне: себорегулирующие, противовоспалительные средства, кислоты + убрать из декоративной косметики комедогенные тоналки и компактные пудры. При угревой сыпи использовать в домашнем уходе кислотные средства, делать пилинги можно круглый год при условии адекватной солнцезащиты естественно. При акне лучше обратить внимание на тональные лечебные средства из проф. марок (например, антисептические тональные базы в Anna Lotan, Magiray) или минеральную декоративную косметику (Lumiere, Aubrey Nicole, Sweetscents, Magic Minerals и другие).  При акне в домашнем уходе должна быть не повсеместно распространенная гликолевая кислота, а салициловая, азелаиновая (или её более мягкое производное - калий азелоил диглицинат), пировиноградная, миндальная кислота и ретиноиды для наружного применения (адапален, третиноин, тазаротен) и препараты на основе бензоилпероксида.

        Кислоты и ретиноиды для наружного применения могут давать вначале обострение, подсыпание воспалительных элементов. Чаще это бывает, когда при проблемной коже используют пилинги или препараты для домашнего ухода с гликолевой кислотой. Лучший выбор при жирной коже с акне это домашний уход на средствах с салициловой кислотой и салициловые пилинги у косметолога. Эта кислота имеет самое сильное противовоспалительное действие, уменьшает выделение кожного сала и, проникая в сальные железы, удаляет пробки из кожного сала, является кератолитиком и комедонолитиком. Если кожное сало при его избыточном выделении не удаляется своевременно из сальных желез, то результатом будут расширенные поры. Для комбинированной кожи с акне легкой степени хорошим выходом будут в салоне миндальные и пировиноградные пилинги и в домашнем уходе средства с азелоглицином (калий азелоил диглицинатом). Для кожи с фолликулитами и комедональной формой акне (комедоны, воспалительных элементов практически нет), постакне в виде пигментных пятен хорошим выходом будут азелаиновые пилинги, средства для домашнего ухода с азелаиновой кислотой. Ретиноевые пилинги чаще используются для более зрелой кожи с легкой степенью акне, пигментными пятнами.

        Если используем кислотосодержащий крем или сыворотку вечером как это и положено, то утром весной-летом используем обязательно солнцезащитное средство с SPF не менее 15-20 подходящее по типу кожи. Домашний уход с ихтиолкой, грязью Мертвого моря имеет сильное противовоспалительное и рассасывающее действие и показан для кожи с множественными воспалительными элементами и склонности к застойному постакне. При использовании в качестве вечернего ухода за кожей с акне кислот, ретиноидов для наружного применения  и препаратов на основе бензоилпероксида в качестве дневного ухода подбираем себорегулирующий увлажняющий крем. Очень хорошо, когда в таком креме идут успокаивающие кожу компоненты : экстракт и сок алоэ, бисаболол, аллантоин, пантенол, экстракт ромашки. При регулярном использовании кислот, ретинодов, средств на основе бензоилпероксида не следует забывать о достаточном увлажнении кожи и восстановлении гидролипидного баланса кожи. Это тонкий и сложный момент. Если отшелушивание, которое дают эти препараты, недостаточное, то кожа склонная к акне становится шершавой, рельеф неровным, количество "черных точек" увеличивается, появляются воспалительные элементы. Если чрезмерное, то гидролипидный баланс кожи нарушается и кожа становится обезвоженной, появляется гиперчувствительность кожи: очаги проходящих покраснений на коже.
        При акне просто необходимо регулярное отшелушивание кожи (кислоты, ретиноиды для наружного применения, препараты бензоилпероксида) и закисление кожи кислотами. Гиперкератоз (чрезмерное ороговение кожи) один из важнейших факторов, вызывающих угревую болезнь. Закисление необходимо, чтобы восстановить рН, присущий здоровой коже. При кислотном рН хорошо живут полезные микроорганизмы и плохо - вредные, могущие вызвать воспалительные процессы на коже. А при акне рН кожи сдвигается в щелочную сторону.

        При акне любой природы летом необходима ежедневная солнцезащита. Солнышко вначале временно коварно улучшает состояние кожи при акне, но в коже под воздействием солнечных лучей запускается ряд реакций и в конце-лета осенью вы получаете новое обострение угревой сыпи. Осенью-зимой вполне хватит дневного крема с небольшим фактором (SPF от 4 до 10 содержится обычно в кремах европейских марок) или пудры, содержащей физические солнцезащитные факторы (диоксид титана, оксид цинка), весна-лето - SPF поднимаем - от 15 и выше.

       Распространенная ошибка при уходе за кожей : применение умывалок, очищающих кожу "до скрипа" и тоников спиртовых или нет, но матирующих кожу насмерть. Комбинированная или жирная, но склонна к шелушению, чувствительная кожа кричит о том, что вы ее регулярно пересушиваете. Так как "жирность" кожи это не только сальная железа, это еще и липидная мантия, наш природный защитный крем, который состоит из секрета сальных, потовых желез и NMF (натурально увлажняющего фактора). Борясь с излишней жирностью девушки в первую очередь разрушают липидную мантию, при этом еще больше раздражая сальную железу. В мозг поступает сигнал о чрезмерной сухости кожи и необходимости большей защиты для кожи. Сальная железа работает в усиленном режиме и через пару часов после умывания можно вновь наблюдать жирный блеск на лице. Через некоторое время кожа, лишенная своей защиты, задерживает корнеоциты на поверхности, нарушая их дифференцировку. Визуально можно наблюдать гиперкератоз и обезвоженность кожи. При этом корнеоциты могут закупоривать просвет сальной железы, что приводит к нарушению салоотделения и образованию воспалительного элемента (а попросту говоря прыщика) внутри железы. Неправильным домашним уходом можно или спровоцировать угревую сыпь или сделать её течение более тяжелым.

       При акне не рекомендуется использовать средства, содержащие спирт. Спирт при регулярном использовании разрушает эпидермальный барьер кожи тем самым открывая дорогу микрофлоре, вызывающей прыщики. Скрабы с острыми частичками травмируют кожу, руша всё тот же защитный барьер кожи, часто вызывают новые всплески воспалений. Скрабы легко можно заменить кислотосодержащими очищающими средствами и кремами. Категорически не рекомендуется выдавливать угри. При давлении можно повредить сальную железу, что приведёт к возникновению вместо одного нескольких прыщиков.

       Постакне: чем более "несвежее" давнее постакне, тем тяжелее (для косметолога) и дороже (для вас) его лечить. Особенно рубцы. Особенно атрофические. Лечить постакне в виде пигментных и застойных пятен легче. А вот в плане атрофических рубцов никто не даст вам гарантии, что лицо станет идеально гладким и вас на 100% избавят от атрофических рубцов несмотря на многочисленные курсы пилингов, микродермабразий, лазерных шлифовок и заполнения рубцов филерами. Поэтому для постакне самое лучшее не лечение, а профилактика, заключающаяся в правильном и своевременном лечении акне. Для коррекции постакне поверхностные пилинги обычно слишком слабы и требуются поверхностно-срединные или срединные пилинги. Не ждите, когда угревая болезнь пройдёт сама. Она может вполне продолжаться до 35-45 лет. Рождение ребенка далеко не всегда избавляют женщин от акне. Обычно во время беременности и кормления ребенка наступает улучшение, ремиссия акне, а потом угревая сыпь благополучно возвращается.
    
       Дерматолог: акне легко спутать с розацеей, демодекозом и периоральным дерматитом (очень похожи по симтомам на акне и поэтому называются акнеформные дерматозы) и некоторыми другими заболеваниями кожи : пиодермии (стафилококковый фолликулит), воспалительные элементы на коже при системной красной волчанке, туберкулезе и сифилисе (пустелезный сифилид). При проблемах с лицом очень желательно сделать соскоб на демодекоз и желательно в двух разных лабораториях для большей достоверности. Нежелательно обращаться к дерматологу в ближайшем к вам кожновенерологическом диспансере (КВД) или поликлинике. Хорошего дерматолога, как и других врачей, ищем по рекомендации. Дерматолог из КВД после увиденных им многочисленных страшных картин экзем, псориаза, рака кожи может не уделить достаточного внимания пациенты с несколькими прыщиками на лице. При акнеформных дерматозах в отличии от акне воспалительные элементы возникают обычно вне Т-зоны и отсутствуют (или находятся в малом количестве) комедоны. Акнеформные дерматозы возникают не в переходном возрасте как акне, а во взрослом.

       Назначение антибиотиков внутрь при акне: заканчиваете их пить и обычно всё возвращается на круги своя, а проблемы с пищеварительным трактом, дисбактериозы и молочницы прибавляются. Приём антибиотиков возможен для снятия серьёзного обострения при акне или применяем антибиотики в болтушке после того, как был сдан бак. посев в лаборатории и определена чувствительность микроорганизмов, вызывающих прыщики, к антибиотикам. При устойчивости патогенной микрофлоры к антибиотикам, содержащимся в болтушке, от неё не будет никакого эффекта, кроме развития дисбиоза кожи (это тот же дисбактериоз, о котором все говорят, но на коже). Немало рабочих болтушек не содержащих антибиотиков. С каждым годом растёт процент антибиотико-устойчивых штаммов Propionibacteria acnes. При акне средней степени тяжести, которое плохо поддаётся лечению, или тяжелого акне назначается такой препарат как роакккутан. Он назначается дерматологом или дерматокосметологом. На фоне его приёма сдаются анализы, характеризующие функцию печени, и 100% контрацепция для женщин. Да, препарат имеет свои побочки. Но после курса роаккутана он благополучно выводится из организма, и девушки, принимавшие его, рожают здоровых деток.

       Акне вследствии болезней ЖКТ или наличия очагов хронических инфекций (тонзиллиты, гаймориты, пародонтиты) в организме. Хронические инфекции истощают организм, понижают его сопротивляемость, например, к тем же условно-патогенным микроорганизмам на коже и как результат возникают воспалительные процессы - прыщики на коже. Обычно при вышеперечисленных заболеваниях лицо сравнительно чистое, нет обилия "черных точек"- открытых комедонов и закрытых комедонов. Но прыщики тем не менее есть. По карте лица можно определить на какие внутренние проблемы можно обратить внимание при регулярных высыпаниях. При заболеваниях ЖКТ важно не только лечение, назначенное гастроэнтерологом, а и диета (стол № такой-то) по вашему заболеванию. При несоблюдении диеты горсти принимаемых таблеток не помогут. Если все врачи пройдены, то остаётся только иммунолог. В редких случаях, но бывает, что акне связано с иммунологическими проблемами.